病例简介
患者，男性，63岁，退休干部。因“反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时”急诊入院。
现病史
患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛，每次发作持续2~3分钟，舌下含服酸甘油后缓解。在工作紧张或疲劳时发作频繁。当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。
既往史
患者有高血压病史十余年，血压波动在213/133~22.6/14.7kpa（160/100-200/110mmhg）之间。否认有糖尿病、肾病等病史。无吸烟、饮酒习惯。家族中有心脏病患者。
体格检查
入院时，患者意识不清，面色苍白，口唇略显紫绀。心肺听诊未发现明显异常。四肢无浮肿，神经系统检查无异常。
辅助检查
心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。血清心肌损伤标志物升高。胸部CT示：冠状动脉粥样硬化性心脏病，左主干病变，左前降支及回旋支狭窄。
诊断
1. 冠心病，急性广泛前壁心肌梗死
2. 高血压病3级（极高危）
治疗
1. 药物治疗
患者入院后立即给予心电监测，吸氧，舌下含服硝酸甘油，口服抗血小板聚集药物、降脂药物、ACEI类药物等。根据病情，考虑患者存在左主干病变，给予抗凝治疗。
2. 介入治疗
在患者病情稳定后，行冠状动脉造影术，显示左主干狭窄，左前降支及回旋支狭窄。在术中植入支架，术后患者症状明显缓解。
病例讨论
1. 冠心病是我国中年以上人群常见的心脏病，病因主要是冠状动脉粥样硬化。本病例患者为男性，有高血压病史，为冠心病的高危人群。
2. 病例中患者表现为反复胸部剧痛，伴有左肩及左上肢疼痛，发作时伴出汗、心跳，舌下含服酸甘油后缓解。这些症状提示可能为冠心病发作。
3. 患者突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。这可能是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，进而引发急性心肌梗死。
4. 急性心肌梗死的治疗原则为：缓解疼痛，抗血小板聚集，抗凝，扩张冠状动脉，改善心肌缺氧。本病例患者在入院后立即给予了相应的药物治疗。
5. 冠状动脉造影术显示左主干及左前降支、回旋支狭窄，说明患者冠状动脉病变严重。在病情稳定后，行介入治疗，植入支架，术后患者症状明显缓解。
6. 冠心病患者在日常生活中应注意控制高血压、高血脂、高血糖等危险因素，避免过度劳累、情绪激动等诱发因素，加强健康教育，提高自我管理能力。
病例总结
本病例为一名63岁男性退休干部，患有冠心病并出现急性心肌梗死。通过及时的药物治疗和介入治疗，患者症状得到缓解。此病例提示我们在临床工作中，要重视冠心病的高危人群，关注患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断，并给予恰当的治疗。同时，加强冠心病患者的健康教育，提高自我管理能力，对降低心血管事件的发生具有重要意义。>
