病例概述
患者，男性，63岁，退休干部。因“反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时”于2023年9月10日急诊入院。
现病史
患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛。每次发作持续2~3分钟，舌下含服酸甘油后缓解。在工作紧张或疲劳时发作频繁。当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。
既往史
患者有高血压病史十余年，血压波动在213133~22.6/14.7kpa（160/100-200/110mmhg）。既往无吸烟、饮酒史，家族中无类似病史。
体格检查
急诊入院时，患者意识不清，面色苍白，口唇略显紫绀。心肺听诊无明显异常，四肢无浮肿，神经系统检查无异常。
辅助检查
1. 心电图：广泛前壁心肌梗死。
2. 血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血小板计数正常。
3. 血脂检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
诊断
1. 冠心病，广泛前壁心肌梗死。
2. 高血压病3级（很高危）。
治疗
1. 急性期治疗：患者急性期给予心电监测，吸氧，舌下含服硝酸甘油缓解疼痛。同时给予抗血小板、抗凝、降脂、稳定斑块等药物治疗。
2. 稳定期治疗：患者病情稳定后，给予抗高血压、降血脂、改善心肌供血等药物治疗。同时调整生活方式，低盐低脂饮食，适当锻炼，保持情绪稳定，避免过度劳累。
3. 康复治疗：患者病情恢复良好，可进行康复治疗，如心脏康复训练、心理康复等。
讨论
1. 冠心病是我国中老年人常见的心血管疾病，高血压是其重要的危险因素。本例患者有高血压病史多年，未规律服药，导致血压控制不佳，进而引发冠心病、心肌梗死。
2. 疼痛是冠心病患者最常见的症状，发作时伴有紧迫感、出汗、心跳加快等。本例患者在病程中多次出现疼痛发作，且在工作紧张或疲劳时发作频繁。
3. 冠心病患者的治疗需综合考虑急性期治疗、稳定期治疗和康复治疗。本例患者在急性期给予积极的药物治疗和心电监测，稳定期给予降压、降脂等药物治疗，病情恢复良好。
4. 冠心病患者的治疗过程中，需密切关注病情变化，如出现心律失常、心力衰竭等并发症，应及时给予相应治疗。
5. 冠心病患者的预防措施包括：控制高血压、高血脂等危险因素，改善生活方式，避免过度劳累，保持情绪稳定，规律锻炼，戒烟限酒，合理饮食等。
结论
本例患者为冠心病、广泛前壁心肌梗死患者，经过积极的治疗和康复训练，病情得到控制，生活质量得到提高。针对冠心病患者，应加强健康教育，提高患者对疾病的认识，早期诊断、早期治疗，降低病死率，改善患者预后。>
