医疗费用减免申请书范文(减免申请书格式范文模板)

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医疗费用减免申请书范文

尊敬的XXX医院:

我谨以此书申请减免本人因意外事故所产生的医疗费用。在此,我希望贵医院能够审慎考虑我的申请,并给予适当的减免。

首先,请允许我简要介绍一下本人的家庭情况。我来自一个普通家庭,家庭经济收入主要依靠本人的工资。此次意外事故的发生,使得我失去了部分工作能力,家庭经济状况陷入了困境。在此次事故中,我遭受了严重的伤害,需要长期治疗和康复。然而,高额的医疗费用让我的家庭负担沉重,我们很难承受如此巨大的经济压力。

其次,我之所以申请医疗费用减免,是因为我认为贵医院具有关爱患者、救死扶伤的崇高使命。作为一名患者,我深知医疗资源的宝贵,也明白医院在救治患者过程中所付出的努力。然而,高额的医疗费用让我陷入了困境,使我难以继续治疗。我希望贵医院能够发扬人道主义精神,体谅我的家庭经济困难,给予我一定的医疗费用减免。

此外,我承诺在减免后的医疗费用范围内,尽我所能回馈社会,宣传贵医院的优秀品质和崇高医德。我将把贵医院对我的关爱和帮助告诉身边的人,让更多的人了解贵医院的精神风貌。

最后,请贵医院对我的申请给予关注和答复。在此,我真诚地感谢贵医院对我此次申请的审阅。期待贵医院能够给予我医疗费用的减免,让我能够更好地康复,重返社会,继续为国家和人民做出贡献。

此致,

敬礼!

申请人:(签名)

申请日期:(年)(月)(日)

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注意事项:

1. 申请书需用黑色墨水笔书写,字迹清晰、工整。

2. 申请书应包含申请人的基本信息、家庭经济状况、事故经过、医疗费用情况等。

3. 申请书需真实反映申请人的实际情况,如有虚假,后果自负。

4. 申请书应表达出申请人对减免的迫切需求,以及承诺在减免后回馈社会的决心。

5. 申请书需在规定的时间内提交,并确保填写完整、无误。

6. 提交申请书后,需耐心等待医院的答复,保持电话畅通,以便及时了解申请进展。

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